Nefrootiline sündroom on keha patoloogiline seisund, mis on seotud neerukahjustusega ja mida iseloomustavad teatavad kliinilised ja laboratoorsed tunnused. Sageli diagnoositakse seda kompleksi häireid täiskasvanutel, kes ei ole jõudnud 35-aastaseks saamiseni.
Nefrootilise sündroomi põhjused
Nefrootilise sündroomi puhul on iseloomulik neerude glomerulaarse aparatuuri katkestamine, mis ühendatakse nefrooni rühmadega (neerude struktuuriüksused), mille kaudu toimub vere filtreerimine uriini edasise moodustumisega. Glomerulaarsete kapillaaride seintel on muutusi nende läbilaskvuse suurenemisega, mis põhjustab valkude ja rasvade ainevahetuse häireid, millele on lisatud:
- valgu neeldumise ja selle uriini sisenemise (proteinuuria) rikkumine;
- valgusisalduse märkimisväärne vähenemine vereplasmas (hüpoproteineemia);
- plasmavalkude albumiini osakeste vähenemine (hüpoalbuminaemia);
- vere kolesterooli, triglütseriidide ja fosfolipiidide (hüperlipideemia) suurenemine jne.
Kui ebanormaalsused esinevad äsja ja esmakordselt registreeritakse, esineb äge nefrootiline sündroom ja järjestikuste ägenemiste ja remissioonide muutustega peetakse protsessi krooniliseks. Sündroomi täpseid põhjusi ei ole veel kindlaks tehtud, kuid selle patogeneesi kõige tavalisem ja mõistlikum mõiste on immunoloogiline. See teooria selgitab patoloogiliste muutuste arengut, mis on tingitud immuunvastusest erinevate vereringes olevate tsirkuleerivate antigeenide toimel.
Päritolu järgi on nefrootiline sündroom jagatud primaarseks (sõltumatu neeruhaiguse ilmnemiseks) ja sekundaarseks (süsteemsete haiguste tagajärjeks neerude sekundaarse kaasamisega). Nagu esmane, võib see esineda patoloogiatega nagu:
- Lipiidi nefroos;
- rasedate nefropaatia;
- neerude amüloidoos;
- membraanne nefropaatia;
- püelonefriit;
- glomerulonefriit;
- neeru kasvajad.
Sekundaarne sündroom võib tekkida järgmiste kahjustuste taustal:
- süsteemne erütematoosne luupus;
- preeklampsia;
- hemorraagiline vaskuliit;
- diabeet;
- amüloidoos;
- sklerodermia;
- kopsupõletik;
- hepatiit B;
- hepatiit C;
- müeloom;
- tuberkuloos;
- süüfilis;
- malaaria;
- mürgistus raskmetallidega;
- maod hammustada jne
Nefrootiline sündroom glomerulonefriidiga
Sageli esineb nefrootilise sündroomiga ägeda glomerulonefriidi , mille puhul neerude glomerulid puutuvad kokku nakkusliku põletikuga, mis on sageli põhjustatud streptokokkidest või muudest patogeenidest. Selle tulemusena toodab immuunsüsteem antikehi, mis seotakse antigeenidega glomerulaarmembraanile ja mõjutavad seda.
Nefrootiline sündroom koos amüloidoosiga
Amüloidoosiga seotud esmase (idiopaatilise) nefrootilise sündroomi põhjuseks on asjaolu, et neerukudedes on valkude-polüsahhariidühendite sadestumine, mis põhjustab elundi rikete tekkimist. On sügavalt lokaliseeritud nefroonide järkjärguline hülgamine, torueede epiteeli degenereerumine ja neerude suurenemine.
Püelonefriidi nefrootiline sündroom
Enamikul juhtudel E. coli poolt esile kutsutud neeru vaagna infektsioonilised ja põletikulised kahjustused neelu vaagnapõõsas, tupe ja neeruparenüümia korral võivad adekvaatse ravi puudumisel kiiresti viia elundi väljumis- ja filtreerimisfunktsiooni. Sellisel juhul tekib tihtipeale krooniline nefrootiline sündroom koos perioodiliste ägenemistega.
Nefrootiline sündroom - sümptomid
Nefrootilise sündroomi tursed on peamine kliiniline ilming. Esiteks täheldatakse ninakinnisust näo piirkonnas (sageli silmade all), käte ja jalgade ajal nimmepiirkonnas. Seejärel koguneb vedelik kogu keha nahaalusesse koesse. Muud sümptomid võivad sisaldada:
- naha plekk ja kuivus;
- janu;
- peavalu;
- kehv isu;
- puhitus;
- väljaheitehäired;
- ebamugavustunde tõmbamine nimmepiirkonnas;
- lihasvalu;
- uriini toodangu vähenemine;
- krambid;
- rabedad juuksed ja küüned;
- õhupuudus jne
Nefrootilise sündroomi peamised laboriprobleemid ilmnevad järgnevate indikaatorite uurimisel uriinist ja verest:
- valgu kogus uriinis - rohkem kui 3 g päevas;
- seerumi albumiini kogus on alla 27 g / l;
- valgu tase vere vedelas osas - alla 60-50 g / l;
- kolesterooli sisaldus veres on üle 6,5 mmol / l.
Nefrootiline sündroom - diferentsiaaldiagnostika
Elundikahjustuse raskuse kindlakstegemiseks, provokatiivsete põhjuste väljaselgitamiseks lisaks nefroloogi ja anamneesis üldisele uurimisele sisaldab nefrootilise sündroomi diagnoos arvukalt instrumentaalseid ja laboratoorseid uuringuid:
- vere ja uriini üldine analüüs;
- uriini analüüs Zimnitskiis;
- uriini bakterioloogiline analüüs;
- vere ja uriini biokeemiline analüüs;
- vereanalüüs hüübimiseks;
- elektrokardiograafia;
- Neerude ultraheliuuring dopplerograafiaga;
- nefroskintigraafia;
- neeru biopsia mikroskoopilise uuringuga.
Nefrootiline sündroom - uriinianalüüs
Kui tekib nefrootilise sündroomi kahtlus, pakuvad katsed mitte ainult diagnoosi kinnitamist, vaid ka ravi taktikat. Üks kõige levinumaid on uriinianalüüs, kus lisaks kõrgendatud valgu tasemele on selles patoloogias avastatud järgmised parameetrid:
- ähmane uriin;
- suurenenud tihedus;
- leeliseline reaktsioon;
- leukotsüütide ja erütrotsüütide olemasolu;
- ahi ja vahassilindrite olemasolu;
- kolesterooli kristallide olemasolu;
- suur hulk mikroobseid organeid.
Nefrootilise sündroomi ravi
Kui diagnoositakse nefrootiline sündroom, tuleb ravi sooritada haiglas, et arst saaks jälgida patsiendi seisundit ja ravirežiimi, vajadusel korrigeerida seda. Peamine tähtsus on primaarse patoloogia ja muude tausthaiguste ravimine, mis võib komplitseerida nefrootilist sündroomi. Patsientidel soovitatakse kasutada füüsilist koormust, et vältida tromboosi tekkimist.
Ravipraktika raames on võimalik valgulahuste intravenoosne süstimine, samuti järgmised rühmad ravimitest:
- glükokortikoidid (prednisoon, deksasoon, urbazon) - atoopiline, luupus, membraanne ja mõni muu nefropaatia tüüp;
- tsütostaatikumid (asatiopriin, tsüklofosfamiid, leukeraan) - lümfogranulomatoosiga , sarkoidoosiga, Wegeneri sündroomiga jne;
- antikoagulandid (hepariin) - hüpertooniline glomerulonefriit, pahaloomuline, äge, šoki neeru, preeklampsia jt;
- diureetikumid (furosemiid, Etakrinaic acid, Veroshpiron) - koos tugevat turset;
- immunosupressandid (asatiopriin, tsüklosporiin) - autoimmuunhaiguste avastamisel;
- antibiootikumid (ampitsilliin, doksütsükliin, tsefasoliin) - nakkushaiguste tuvastamisel.
Tsütostaatikumid nefrootilise sündroomi korral
Nefrootilise sündroomi ravi tsütostaatiliste ravimitega on sageli vajalik glükokortikosteroidravi mittekohaldatavuse või selle mõju puudumise korral. Mõnikord kasutatakse neid hormonaalsete ravimitega paralleelselt, mis võimaldab teil vähendada kõrvaltoimete annust ja raskust. Need ravimid avaldavad toimet jagavatele rakkudele, takistades neid jagama. Te ei saa võtta tsütostaatikume raseduse ajal, tsütopeeniat, nefropaatiat, millel puudub aktiivsus, fokaalse infektsiooni olemasolu.
Nefrootilise sündroomiga dieet
"Nefrootilise sündroomi" diagnoos - näide seitsme dieedi määramiseks, mille eesmärgiks on normaliseerida ainevahetusprotsesse ja uriinitoodangut, vähendada turset. Peamised soovitused söögi kohta on järgmised:
- 5-6 söögikorda päevas;
- Soola tarbimise või piirangute välistamine kuni 2-4 g päevas;
- aurutatud, keedetud, hautatud toitude kasutamine;
- valgu toitu kasutatakse koguses 1-2 g kilogrammi kaal;
- kaaliumisisaldusega toitu (mandlid, kuivatatud aprikoosid, soja);
- lihtsate süsivesikute (valge leib, kartul, valge riis) toodete kasutamine;
- loomsetest rasvadest (liha, rasvkala, munad);
- vedeliku kasutamise piiramine (võttes arvesse uriini eritumist ööpäevas).
Nefrootilise sündroomi tüsistused
Nefrootilise sündroomi tüsistused võivad olla keerulised mitte ainult patoloogilise protsessi hooletamise, ebapiisava ravi, vaid ka teatud ravimite kasutamise tõttu. Kõige sagedasemad nefrootilise sündroomi komplikatsioonid on:
- flebotromboos;
- pneumokoki peritoniit;
- kopsupõletik;
- pleuriit ;
- kopsuarteri trombemboolia;
- neeru infarkt;
- aju häired;
- nefrootiline kriis;
- peptiline haavand;
- allergilised ilmingud;
- diabeet ja teised.